TIPS手术 为肝硬化合并门静脉高压患者打通“生命通道”

经颈静脉肝内⻔体分流术(TIPS手术)因其难度⼤、⻛险⾼,被誉为介⼊⼿术中的“天花板”。若术中“遭遇”陈旧性门静脉血栓,很多介入医生只能“望栓兴叹”,无能为力。近日,河南科技大学第一附属医院(以下简称河科大一附院)景华院区介入科为一名肝硬化门静脉高压并上消化道大出血患者打通了“生命通道”,创造了生命的奇迹。

一年前,52岁的马女士(化名)因反复呕血、黑便被确诊为肝硬化并门静脉高压,同时伴有重度食管溃疡、食管胃底静脉曲张。一年来,马女士在当地医院先后尝试药物、消化内镜下套扎以及硬化剂注射止血等治疗,虽暂时缓解了症状,但出血仍然反复。一周前,她再次发现大便变黑,并突然呕出大量鲜血,血压下降,情况十分危急。

随后,马女士被急诊送至河科大一附院景华院区。转至介入科后,科室主任牛焕章通过评估其病情,认为必须立即施行TIPS⼿术才能救命。牛焕章表示,TIPS手术既能栓塞出血的血管达到立即止血的目的,又能即刻降低肝硬化门静脉高压患者门静脉压力,是一个“治标又治本”的治疗方案,效果仅次于绝大多数患者无法企及的肝脏移植。

TIPS手术是介入手术中的四级手术,医生需要用特殊的穿刺针,非常精准地在肝内静脉和门静脉两个血管间建立通道(相当于在两条路间建了一座桥),一旦误穿容易引发大出血,因此手术需要丰富的经验及娴熟的技术。然而,马女士术前检查结果显示门静脉主干和肝内左右主分支均形成了陈旧性血栓,这样给穿刺时确认是否进入门静脉、放置支架均带来了较大困难。

危急时刻,分秒必争,在与家属充分沟通后,牛焕章带领科室骨干医师魏乐群、张延超制定了周密的手术方案和预案。术中,手术团队凭借丰富的手术经验和影像学功底,反其道而行,将平时穿刺后退导管抽血改为注射造影剂,确认门静脉血管,很快便穿入了门静脉。但随后的造影又发现马女士存在多支粗大向胃分流的曲张静脉及脾胃肾分流道,这些都是出血的责任血管,尤其是脾胃肾分流道血流速度快,很容易造成栓塞剂进入肺动脉造成肺栓塞,情况很是棘手。

面对难题,牛焕章带领团队另辟蹊径,通过微导管配合球囊阻断依次置入数枚弹簧圈,然后再用生物胶填补空隙,就像钢筋水泥般牢固地栓塞了脾胃肾分流道和流向胃底的曲张血管。栓塞出血血管后,接下来就该放支架 “架桥”了。由于门静脉主干血栓一直长到了脾静脉和肠道静脉主干的汇合处,手术团队将TIPS专用支架的非覆膜部分精准地放置于血管分叉部,覆膜部分放置到肝静脉的开口,既保证了两支血管的充分引流,又保证了“架桥”的牢固性。

经过两个小时的鏖战,非常规的TIPS手术终于顺利完成。术后马女士门静脉高压症状显著缓解,食管胃底静脉曲张破裂出血的情况得以控制,生命从死亡线上被拉回,再出血风险也随之减少、消失。

此次手术以突破常规的方法,成功挑战了传统TIPS手术“禁区”,为门静脉陈旧性血栓的患者提供了一种全新治疗办法。据了解,河科大一附院景华院区介入科在牛焕章的带领下,目前已开展TIPS数百例,为肝硬化合并门静脉高压患者打通“生命通道”,造福了众多肝血管疾病患者。

(谢雅敏 肖利珍 张静)